ОМ Непростой журнал
Что это за зверь такой?
Так называют варикозное (мешкообразное) расширение вен яичка и семенного канатика. Оно наблюдается не только у подростков, но и у взрослых мужчин, просто его в силу разных причин легче всего выявить именно в 14-15 лет, в период полового созревания. Оно зачастую приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, снижению функций яичка и сопровождается высокой частотой бесплодия.Главным патогенетическим фактором бесплодия при варикоцеле является венозный застой или даже обратный кровоток в поврежденных венах, что приводит к нарушению местной терморегуляции и перегреванию ткани яичка.
Болезнь начинается бессимптомно. В принципе, при огромном желании, применив высокоточные методы диагностики, хворь можно увидеть и в совсем детском возрасте, лет этак в 8-10, кстати, в 6% случаев так и происходит. Но мало кто этим будет заниматься, да и, пожалуй, не всякий детский хирург возьмется оперировать в столь юном возрасте – последствия самые непредсказуемые и по закону подлости выявиться могут они через несколько лет, когда выросший мальчик решит обзавестись детьми. Так что при внимательном отношении к репродуктивному здоровью своего сына первые симптомы родители обнаруживают как раз в 13-15 – летнем возрасте. В эти годы варикоцеле наблюдается у 10-16% подростков, так как быстрый рост половых органов, зачастую сочетающийся с большой физической нагрузкой (вспомним, что в эти годы множество пацанов хотят стать спортсменами), провоцирует начало заболевания. Подросток жалуется на непонятные тянущие боли в области одного (процесс почти всегда односторонний, в подавляющем большинстве случаев слева) яичка, мошонка может быть несколько увеличена или опущена с больной стороны. Болевые ощущения усиливаются при физической нагрузке, тяжелой работе, длительной ходьбе, а у взрослых – еще и во время полового акта. Можно увидеть непонятную синеву кожи мошонки. При напряжении живота можно прощупать увеличенные вены, но лучше не переоценивать свою чувствительность – адекватно прощупать может только специалист. В запущенных случаях узловидно увеличенные вены можно увидеть визуально, когда больной стоит спокойно, не напрягаясь.
Бывает и врожденное варикоцеле, обусловленное анатомическими дефектами урогенитальной венозной сети, но это реже.
Не буду углубляться в особенности патологии болезни, вряд ли это интересно рядовому читателю. Отмечу лишь, что столь нежное и деликатное место весьма и весьма чувствительно к различного рода перегрузкам. А по моим наблюдениям, варикоцеле как раз обнаруживается у тех подростков, из которых родители маниакально пытаются вырастить звезду мирового спорта, при этом напрягают пацана, не считаясь с его физическими возможностями. Тут почти 100% вероятность. Особенно это заметно у мальчишек из «бабьих ям», мамы, бабушки и прочие родственницы которых действуют по принципу «мужчина должен терпеть». В своем по-бабьи эгоистичном желании иметь сына-чемпиона, которого покажут по телевизору, они буквально изнуряют подростка, доводя его до седьмого пота изнурительными тренировками по каким-то садистским «методам американских спецслужб». Результат почти всегда печален и варикоцеле – еще не самое плохое последствие «спортивного воспитания»…
Существуют четыре степени тяжести заболевания.
·I степень – нет никаких внешних проявлений, расширение вены определяется только методом УЗИ или доплерографии;
·II степень – расширенныя вены прощупывается в положении стоя при напряжении мышц брюшного пресса;
·III степень – расширенные вены легко прощупываются в положении как стоя, так и лежа
·IV степень – вены видны невооруженным глазом. Они напоминают сеткообразное мягкое на ощупь бугристое безболезненное опухолевидное образовании сбоку и чуть сзади мошонки.
Одно хорошо – болезнь редко прогрессирует. Как правило, в какой степени заболевание выявлено, на такой и остается в дальнейшем. Но, к сожалению, репродуктивная функция остается в опасности вне зависимости от степени тяжести – к тому возрасту, в каком обычно у людей появляются дети уже может сформироваться полноценное и, что самое страшное – НЕОБРАТИМОЕ бесплодие. Ткань яичка к тому времени уже будет безнадежно повреждена.
Самое поганое – даром, что процесс односторонний, страдает и второе яичко, располагающееся на другой стороне. Просто это не так заметно. Ведь сосудистая система яичек не изолирована друг от друга! На «здоровой» стороне болезнь протекает медленнее, вот и все…
Лечение только хирургическое, не помогут никакие мази, таблетки, массажи и уж тем более опрыскивания святой водой и прочие благоглупости. Хотя в литературе сказано, что I степень можно лечить консервативно, но я лично такого никогда не видел, возможно, потому, что в такой стадии как правило болезнь никто не лечит. Операцию следует проводить незамедлительно. Конечно, гнать лошадей не стоит, но и затягивать тоже не следует. В подростковом возрасте физиологическое полнокровие вен яичка усиливается варикозом и оперировать куда легче, чем в детстве или в более взрослом возрасте. Гораздо ниже риск осложнений.
На сегодняшний день чаще всего применяется четыре метода хирургического вмешательства. Я полагаю, что их стоит перечислить и кратко рассказать о них. Чтобы вы, уважаемый читатель, могли ориентироваться и сделать выбор, если таковой у вас будет.
1.Метод Иванисевича. Наиболее распространенная методика операции, заключающаяся в открытой перевязке поврежденных ветвей семенной вены. Весьма эффективный метод (85-95% удачного исхода), но, к сожалению, высок риск послеоперационных осложнений и не исключено повреждение яичковой артерии – так она, стерва, пакостно расположена.
2.Микрохирургичесие методики (чаще всего – это Мамара-Гольдштейна или дистанционное клипирование, хотя и другие есть) – это модификации метода Иванисевича. Риск послеоперационных осложнений гораздо ниже, но операция продолжается дольше и из-за своей сложности стоит весьма недешево.
3.Эндоваскулярное склерозирование – это введение специальных склерозирующих веществ через катетер непосредственно во внутреннюю семенную вену без разрезов тканей. Наиболее подходяще для подростков, так как малотравматична, не требует общего обезболивания и проводится бесплатно в любой клинике, но, к сожалению, эффективность довольно низка (70-80%). В 5-10% наблюдаются осложнения, правда, не смертельные, но все же. Пораженная вена спадается, запустевает и отток крови осуществляется через естественные венозные шунты.
4.Шунтирование – применяется нечасто, только взрослым при запущенных случаях или при постоянных послеоперационных рецидивах. Создается обходной путь оттока крови от яичка. Семенная вена соединяется с бедренной, подвздошной либо гипогастральной веной и пораженный варикозом участок вены выключается из кровотока. Операция эта сложна и несет в себе огромный риск послеоперационных тромбозов шунта.
В большинстве случаев больного после операции можно уже на вторые стуки выписывать из стационара. Домашний режим составляет от 7 до 10 дней. Ребенку следует воздерживаться от физических нагрузок, на месяц дается освобождение от уроков физкультуры и на два – от занятий спортом. Амбулаторное наблюдение и осмотр хирургом проводится по схеме 0-1-3-9-12-18 мес.
Известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Варикоцеле не исключение. Если у вас растет сын, то не поленитесь сходить с ним на УЗИ. Я рекомендую первый раз это сделать не в 14, как положено по приказу, а в 12 лет. Повторять УЗИ следует каждый год до достижения парнем 20-летнего возраста. Половое созревание к этому возрасту завершается и возможность развития хвори резко снижается, хотя и не исчезает вообще. Так что и вы тоже сами не обломаетесь сделать себе УЗИ яичка хотя бы раз в три года.
Так что следите за сыновьями, други, и рано или поздно дождетесь внуков.
