ОМ Непростой журнал
Фонд ОМС выделяет на лечение мужчин в поликлиниках (в том числе стоматологических) почти в два раза меньше денег, чем на лечение женщин.
Защитники Отечества привыкли решать проблемы самостоятельно. Врачи говорят, что именно поэтому мужчины гораздо реже, чем женщины, ходят в поликлинику. И как итог — чаще болеют и раньше умирают. Вот данные из статистического сборника Росстата «Мужчины и женщины», вышедшего в 2016 году.
Мальчиков рождается обычно больше, чем девочек. Но среди сорокалетних уже больше женщин, чем мужчин. Дальше разрыв всё увеличивается, и в возрасте 70–80 лет женщин уже в два раза больше, чем мужчин.
Ожидаемая продолжительность жизни (по данным на 2017 год) мужчин на 10 лет меньше (мужчины — 67 лет, женщины — 77 лет). По статистике, мужчины в трудоспособном возрасте гораздо чаще умирают от рака и многих других заболеваний.
Было бы логичным, если бы Минздрав разработал программу «Защитим здоровье защитников Отечества» и поставил бы перед медучреждениями задачу «завлечь» на обследования как можно больше мужчин. Но всё наоборот. На лечение одного мужчины поликлиники получают примерно в два раза меньше денег, чем на лечение одной женщины — независимо от того, сколько раз те пришли на приём.
Открываем Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи Московского городского фонда ОМС.
Причём дискриминация есть даже в стоматологических поликлиниках: на одного мужчину трудоспособного возраста выделяется 162 рубля в год, на одну женщину трудоспособного возраста — 218 рублей.
Такая же ситуация и в других регионах, посмотрим для примера ещё расценки в Тарифном соглашении фонда ОМС Пермского края. «Размер подушевого норматива финансирования медицинских организаций при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, составляет 2 522,28 рублей», — сказано в документе. При этом устанавливаются коэффициенты для разных групп. Для мужчин в возрасте 18–59 лет — коэффициент 0,4 (то есть около 1 тыс. рублей), для женщин в возрасте 18–54 лет — коэффициент 0,9 (то есть около 2,3 тыс. рублей).
То есть чиновники даже не признают как проблему нежелание мужчин лечиться. Не приходят к врачу — ну и ладно, тогда и денег будем давать поликлиникам поменьше.
Конечно, врачи должны лечить пациента, ориентируясь на его состояние, а не на деньги, которые на него выделены. Это следует не только из клятвы Гиппократа, но и из стандартов и протоколов лечения. Но всё-таки дискриминационная система финансирования приносит риски.
— Допустим, придёт мужчина с серьёзным заболеванием, ему окажут очень большой объём медицинской помощи, а поликлиника получит минимальную сумму за его лечение. Таким образом, мы делаем не очень выгодным для поликлиники лечение тяжелобольных мужчин, — ранее говорил эксперт в области здравоохранения Давид Мелик-Гусейнов (сейчас директор НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы).
Как говорит сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов, в Минздраве и Федеральном фонде ОМС прекрасно знают, что есть проблема с заболеваемостью мужчин.
— Получается, что ФОМС, откуда в регионы приходят деньги, стремится не к тому, чтобы людей привлечь в поликлиники и вылечить, а чтобы сэкономить, — сказал он. — Поэтому, основываясь на статистических данных о недисциплинированности мужчин, они и экономят на них.
При этом сами врачи говорят, что пытаются, конечно, убедить мужчин лечиться.
— Мужчины чаще всего невнимательно относятся к своему здоровью, — рассказывает врач-терапевт диагностического центра № 5 в Москве Ирина Кутузова. — За здоровье мужчин чаще всего беспокоятся их жёны. Обычно первой на приём приходит жена. Она рассказывает о себе, заодно и о муже. Я всегда смотрю медицинскую карточку мужа. В отличии от карт жён, у мужей карта тоненькая. Затем называю необходимые обследования, и жёны ведут в поликлинику мужей буквально за руку. А вот когда нужно прийти за результатом, тут-то мужчины и попадаются. Приходится лечиться, потому что запущенных болезней оказывается много.
Как рассказал заведующий 1-м терапевтическим отделением городской поликлиники № 149 Игорь Юркин, одна из причин, по которой мужчины меньше живут, — особенности физиологии.
— Сосуды у мужчин чаще подвержены спазмам. Мужские половые гормоны оказывают сосудосуживающее действие — т.е. они поднимают давление. Если мужчина ведёт неправильный образ жизни, его сосудистая система быстро изнашивается уже к 40–50 годам, отсюда гипертония, инфаркт, инсульт.
Но при этом нежелание заботиться о своём здоровье также, по его словам, играет огромную роль.
— Мужчинам сложно признаться в слабости и боли. О своих недомоганиях они часто умалчивают и терпят до последнего, — говорит заведующий 1-м терапевтическим отделением городской поликлиники № 149 Игорь Юркин. — При этом мужчины взваливают на свои плечи неотложные, по их мнению, дела, — офис, работа, проекты. Они начинают отодвигать здоровье на дальний план, считая, что важнее повышать свой социальный статус. Так у мужчин появляется много запущенных болезней и к врачу они обращаются уже когда не в силах терпеть.
У Игоря Юркина свои подходы к таким пациентам.
— Я стараюсь понять, что им важно в жизни, и убеждать, используя как аргумент их ценности, — говорит врач. — Например, могу сказать пациенту, что его проект, над которым он работает пять лет, сгорит, если тот не будет лечиться и в итоге потом свалится из-за ухудшения состояния. Или напоминаю о его маленьких детях, которых нужно вырастить и поставить на ноги. Нужно найти то, что он ценит, и на это нажать. Мне каждый день приходится так говорить.
